Aanvraag

Merk  
Model  
Bouwjaar  
Aankoopprijs  
Voorschot  
Te Financieren  

Titel Aanvrager / Echtgeno(o)te

Rijksregisternummer

Naam

Voornaam

Geboorteplaats

Geboortedatum dd/mm/jjjj dd/mm/jjjj

Nationaliteit

Burgelijke staat

Eigenaar/huurder/Inwonend.


Huur of aflossing EUR EUR

Adres Straat bus
P.C stad
Straat bus
P.C stad


Sinds dd/mm/jjjj dd/mm/jjjj

Telefoon / GSM Tel. Gsm Tel. Gsm

 
e-mail


Beroep


Ik heb vast werk

Werkgever

Adres werkgever Straat
P.C stad
Straat
P.C stad

Land werkgever

In dienst sinds dd/mm/jjjj dd/mm/jjjj

netto maandloon EUR EUR

Andere inkomsten / Bedrag



Bijkomende inkomsten EUR EUR

Aard bijkomende inkomsten

Aantal kinderen

Kinderbijslag EUR EUR


commentaar

BTW nummer Voor zelfstandige :
Voor zelfstandige :

Handelsregisternummer

Plaats Handelsregister

Aard van de activiteit

Netto winst EUR EUR


Lopende leningen


Type

Maatschappij

Bedrag

Duur
(maand)

Maand-termijn

1ste vervaldag
dd/mm/jjjj

netto Saldo
(Facultatief)
Terugbetaling ?
JA NEE

..
..
..

..

..

..

..

..

..